שאלון איכות חיים בגיל השלישי

שאלון איכות חיים בגיל השלישי

1.כתוב מספר סוגי של פעילות, דפוס התנהגות או הרגל שמסייע לשמור או לשפר את בריאותך ?

2.האם אתה משתתף בפעילות ספורטיבית על בסיס קבוע  ?
א. כן
ב. לא

3. באלו סוגי פעילויות אתה משתתף ?
א. הליכה
ב. שחייה
ג. גינון
ד. שירה
ה. ציור/פיסול
ו. משחק קלפים
ז. אחר

4.באיזה תדירות שבועית אתה משתתף בפעילויות אלו ?
א. באופן יומיומי
ב. פעמים בשבוע
ג. שלוש פעמים בשבוע
ד. אחר

5. כמה זמן אתה מקדיש לפעילויות אלו בכל פעם שאתה מבצעם?
א. פחות משלושים דקות
ב. כשעה
ג. שעתיים
ד. אחר.

6.דרג את רמת הלחץ בחייך?
א.גבוה מאוד
ב.גבוה
ג. בינוני
ד.לפעמים
ה.מאוד נמוך

7.מה אתה עושה כדי להפחית לחץ בחייך ?
א. תחביבים
ב. תרגילי ספורט
ג. עישון
ד. שיחה עם חברים
ו. טיפולים פסיכולוגים או תרפיה כלשהי
ז. אחר

8.האם אתה נוטה לשכוח אחד או יותר מהדברים הבאים:
שמות של אנשים חדשים או
דברים שאתה צריך לעשות
מיקומם של חפצים שהנחת בבית
נטילת תרופת (מתי והאם נטלת תרופה)
א. אף פעם
ב. לעיתים רחוקות
ג. לעיתים
ד. לעיתים קרובות.

9. האם שיכחה של שמות/חפצים או אירועים גורמת לך לרגשות תסכול, עצב או כעס?
א. לא
ב. לפעמים
ג. כן

10. האם סובל מכאב כרוני באזור הגב, הרגל, היד או הצוואר?

11. האם אתה מסוגל להפחית את הכאב באופן משמעותי דרך תרופות או/וטיפולים ?
א. כן
ב. לא

12. האם אתה נוטה להרגיש בודד ועצוב?
א. לא
ב. לעיתים
ג. לעיתים קרובות
ד. לעיתים רחוקות

13.כמה ארוחות אתה אוכל ביום ?
א. שלוש
ב. שתיים
ג. אחת
ד. פחות מאחת

14.האם אתה בדרך כלל אוכל לבד או עם אחרים?
א. לבד
ב. מדי פעם עם משפחה
ג. לפעמים ביחד עם משפחה או חברים
ד. אחר

15.איך אתה מעריך את משקל גופך ?
א.גבוה מדי
ב.ממוצע
ג.נמוך מדי

16. האם אתה שומר על משקלך?
א. כן
ב. לא

17. האם אתה צריך לבדוק ולעקוב אחרי מדדי לחץ דם וכולסטרול ?
א. כן
ב. לא

18. האם אתה מצליח לשמור על מדדי לחץ דם וכולסטרול תקינים באופן עצמאי ?

19. האם נפלת לאחרונה בבית או בחוץ ?
א. בשבוע שעבר
ב. במהלך שלושת החודשים האחרונים
ג. במהלך תשעת החודשים האחרונים
ד. במהלך השנה האחרונה

20. אם נפלת, כמה פעמים נפלת במהלך חצי שנה אחרונה ?
א. פעם אחת
ב. פעמיים
ג. שלוש פעמים
ד. יותר משלוש פעמים

21.האם בטעות נפצעת או נכוותה לאחרונה?
א. כן
ב. לא

22. האם אתה סובל ממחלת ארטריטיס?
א. כן
ב. לא

23.האם אתה סובל ממחלת לב ?
א. כן
ב. לא

24. האם קשה לך לנשום במאמץ ?
א. כן
ב. לא

25. האם אתה סובל מאסטמה
א. כן
ב. לא

26. האם אתה מתקשה :
להתכופף כדי להוציע חפצים ממגרות נמוכות ?
לעלות ולרדת במדרגות
לקום מהמיטה או הכיסא

27.האם אתה זקוק לעזרה בהליכה?

28. איזה מרחק אתה יכול ללכת ללא עזרה ?

29.מה הייתה רוצה לשנות בנושא בריאותך ?

 


פנה אלינו לשירות בנושא
אבחון וייעוץ פנאי ופיתוח אורך חיים בריא בגיל המבוגר לאוכלוסיה מבוגרת בריאה ו/או בעלת מגבלה.